¿Cómo se chequea una historia clínica?

¿Cómo se chequea una historia clínica?
¿Cómo se chequea una historia clínica?

En Post anteriores hemos hablado un poco de la historia clínica como uno de los principales registros que se deben llevar a cabo en un centro médico o asistencial.  La Historia Clínica es una iniciativa que tiene la finalidad de permitir el acceso de manera organizada a la información relevante necesaria para prestar una atención salud adecuada y de calidad; respetando los diferentes modelos de historia clínica y los sistemas de información de cada organización salud.

El objetivo principal de la historia clínica, también conocida por las siglas HC; es la mejora de la atención de la salud de los pacientes mediante un instrumento que agilice y facilite el trabajo de los profesionales salud.

En esta fase registraremos en nuestra HC todos aquellos datos; valores de análisis y parámetros obtenidos durante nuestra intervención con el paciente. Constará de una anamnesis y una completa exploración física del paciente. Debemos conocer en profundidad la HC del paciente; intentando recabar toda la información posible de familiares y/o amigos presentes. También los tratamientos y últimos controles analíticos o electrocardiográficos si los tuviese.

Importancia de la historia clínica

Historia clínica
Historia clínica

La historia clínica es un registro importante porque permite al personal de enfermería y a cualquier miembro del personal médico conocer la información resaltante del paciente. En la HC podremos visualizar cualquier clase de antecedente, complicación antecedente familiar; es decir, nos brinda una perspectiva de quién es el paciente, su familia y cuál es su estado de salud.

Esta es quizás una de las partes donde el personal de enfermería debe obtener del paciente toda la información posible; así también la obligación del paciente de no ocultar nada. Todo lo consignado en ella será de validez en caso de una investigación.

Ahora que conoces más de la historia clínica y como se maneja, puedes ver lo importante que es al momento de tratar un paciente. Por ello, en el próximo Post seguiremos enfocados en el tema y te mostraremos qué características debe tener.